世界歯科連盟(FDI)の新たな声明文

フッ化物 とう蝕    

 

はじめに

50年以上にわたる世界中の広範な調査研究では、一貫してう蝕予防に対するフッ化物の安全性と効果を示しています。フッ化物の使用と安全性の科学的根拠は、数え切れないほど多くの科学者、専門家グループ、政府機関などに認められています。フッ化物の使用によって、う蝕の発生率と有病率が減少し、多数の人々の生活の質の改善につながっています。

どのようにしてフッ化物がう蝕を防ぐか (フッ化物の作用機序)

う蝕予防におけるフッ化物の役割を調べた初期の調査では、その作用機序を水道水中のフッ化物の存在と濃度に結びつけたものでした。フッ化物の効果は、発生時にエナメル質を強化する全身的効果と関係があると仮定されていました。現在では、口腔内に適切な濃度のフッ化物が絶え間なく供給されていることが最も重要な因子であることが明らかにされています。低濃度のフッ化物が存在することでエナメル質の脱灰を抑制し、再石灰化を促進しているのです。これらの発見は予防的、治療的手段としてフッ化物利用を考える上でとても重要です。フッ化物の局所的応用、あるいは口腔内フッ化物の適正濃度を持続させるあらゆる手段がう蝕予防上、この上なく重要であることが確認されています。

フッ化物の供給

水道水フッ化物濃度適正化

水道水からのフッ化物供給は、給水系が整備されている地域では、う蝕予防とう蝕治療のもっとも効果的な公的な健康増進の手段であります。水は誰もが必要でかつ使用する食事成分の一つであり、それで地域の全ての人々に利益をもたらすからです。この方法の運用上の唯一の制約としては、信頼でき、かつ調整可能な給水路があることです。つまり、常に集中管理された水道があることを意味しています。利用人口や地理的区域に対して水道水中の最適フッ化物濃度レベルを決定するために、他の供給源からのフッ化物の利用を明らかにする必要があります。推奨される水中のフッ化物濃度は、水の消費量によります。それは気候により影響をうけます。また、地域ごとの文化や食習慣などもまた加味されるべきでしょう。

食塩フッ化物濃度調整(フッ素化食塩)

フッ素化食塩からのフッ化物の摂取は、水道水からのフッ化物供給が適していない地域では望ましい方法です。フッ素化食塩による、う蝕減少の効果を示唆する研究も行われています。ある特定の国と地理的区域で活用されるフッ素化食塩の製造にあたっては、製品の品質管理のために強力な技術的援助をもって集中管理されるべきです。食塩のフッ化物濃度は食塩の摂取量の研究とその他の供給源からのフッ化物の利用度に基づいて決められなければなりません。フッ化物濃度は食塩の包装に明記されることが必要です。

ミルクフッ化物濃度調整(フッ素化ミルク)

フッ素化ミルクは学校保健プログラムとして特に学童へのフッ化物供給源として使われており、その効果は多くの研究により示されています。しかしながら、公衆衛生手段としては、制約があります。

フッ化物配合歯磨き剤

現在のところ使用されているのフッ化物の供給源のうちで、フッ化物配合歯磨き剤は最も内容豊富な調査対象となってきました。十分にコントロールされた広範な研究が行われ、その大半の研究では有意なう蝕の減少によって口腔保健の大幅な改善をもたらすことが証明されてきました。したがって、フッ化物配合歯磨き剤は最も重要な公衆衛生手段の一つであり、この使用を広める努力が必要であります。幼児がフッ化物配合歯磨剤を過量に飲み込むと非常に軽度の歯のフッ素症(エナメル質白斑)の増加をきたすことになるかもしれません。この確率を減らすために、幼児のフッ化物配合歯磨剤の飲み込みを最小限に抑えることが望ましいのです。国によっては、特別に小児用として低濃度のフッ化物配合歯磨剤(550ppmF)が利用されています。これのう蝕抑制効果の証拠としては、まちまちで一貫した成績が得られていません。フッ化物配合歯磨剤をすくなくとも1日2回使い、歯磨き後には少量の水で口を嗽ぐのが望ましいといわれています。歯磨剤の容器にはフッ化物濃度と6歳未満児では歯磨きの際には保護者が監視して少量の(エンドウマメサイズの)歯磨剤を使うべきであることを明記すべきであります。

フッ化物補助剤

フッ素錠剤はう蝕リスクの高い個別の患者に推奨され、他のフッ化物供給源の利用がない場合に地域のリスクの高い集団に一般的に使うように考えられています。フッ素錠剤のう蝕予防効果は他のフッ化物の供給方法ほど明らかに証明されていません。フッ化物素の局所効果に重きを置いた考え方から、フッ化物補助剤は飲み込む前に口の中でなめて噛んで溶かすのがよいと奨められています。また、もしも補助剤が不適切に使われるならば、歯のフッ素症のリスクを高める危険性があります。投与量については、地域のフッ化物利用、特に水道水からのフッ化物供給量を考慮するべきであります。投与方式についても、可能なところでは、考慮されることが必要です。フッ化物投与量については国によっては多少の違いがありますが、推奨量が決められています。それらは他のフッ化物供給源に照らしあわせて、注意深く管理され適切に更新されべきであります。

フッ化物洗口

リスクのある個々人や集団に対するフッ化物洗口は効果的な手段である。洗口は毎日法、あるいは地域の必要性に応じて用法口授される間隔で行われます。フッ化物洗口は6歳以下の子供には勧められません*。

*(注):わが国においては、永久歯の萌出途上にあたる4、5、6歳児に対するフッ化物洗口が実施されています。フッ化物洗口液の飲み込み量の調査によって、安全性が確認されています。また、わが国は地域レベルで飲料水のフッ化物濃度が低く、適切なフッ化物利用が行われていないという背景を勘案しなければなりません。

<参考文献>  日本口腔衛生学会フッ化物応用研究委員会;就学前からのフッ化物洗口法に関する見解、 日本口腔衛生学会雑誌、49:1〜3、1996.

0.05%フッ化ナトリウム7mlの1分間洗口による口腔内フッ素残留量は、3歳で0.25mg、5歳で0.16mgと算出されています。これはう蝕予防のための適正フッ化物投与量(低フッ化物地区)である0.5mgF/日(3〜6歳児)を下回り、安全性は保証されています。総合的な判断から、日本口腔衛生学会では、4、5歳からのフッ化物洗口を推奨しています。市販のフッ化物洗口剤は個人利用を意図したものでありますが、効果的であります。市販フッ化物洗口剤は個々人の特殊なニーズに応じて使用されるべきでしょう。

専門的なフッ化物ゲルの応用

専門的に応用されるフッ素ゲルは、う蝕に対するリスクをもつ個々人に対して適応されます。たいていの場合高濃度ですので、注意深い操作が必要とされます。

フッ化物バーニッシュ

フッ化物バーニッシュはう蝕に対するリスクをもつ個々人に対して、あるいは歯科的、医科的治療のためにリスクが増加している患者に対して適応されます。

重複するフッ化物供給源からのフッ化物供給

フッ化物は世界中のいたるところに自然のかたちで存在しています。フッ化物はあらゆる食べ物や水の中にいろいろな濃度で存在しています。そのためすべての人がなにがしかのフッ化物を摂取しています。フッ化物は食べ物や飲み物、適正なフッ化物濃度に調整された水、歯磨剤、洗口剤などを通じて利用できます。これは大変う蝕予防の点で有益なことであります。不適切に使えば、軽度な白斑/歯のフッ素症の増加にもつながることもあります。このためにフッ化物の利用には、調和的のとれた使用が望ましいのです。あるフッ化物利用を行うに際しては、すべてのフッ化物供給源からのフッ化物の利用が考慮される必要があります。

健康リスク評価

もしフッ化物が適正濃度で適切に使用されたとするならば、膨大な量の科学的検証からもフッ化物がう蝕予防にとって安全かつ効果的であることは明らかです。しかしながら、歯の萌出前の形成期間中に過剰なフッ化物を摂取すれば、エナメル質白斑/歯のフッ素症の誘因となります。かつて、う蝕予防に用いられたフッ化物レベルにおいては、白斑/歯のフッ素症はわずかの人に見られただけでした。またその変化は非常に軽度で、主として審美上の問題でした。最近の研究でも、大衆は一般的に望ましくないとされる歯のささいな変化である審美的な面に気をとめていなし、あるいは見つけられてもいないと報告されています。供給されるフッ化物の摂取レベルが意深く管理されれば、フッ化物は口腔保健を維持するためにもっとも重要な公衆衛生手段と考えられます。

(東北大学予防歯科 志村匡代訳)

 


≪原文≫

New FDI Statements

Fluoride and Dental Caries

Introduction

Over 50 years of extensive research throughout the world has consistently demonstrated the safety and efficacy of fluoride in preventing dental decay.Numerous scientific bodies, expert groups and Government agencies have accepted the scientific basis for the use of fluoride and its safety. The use of fluoride has resulted in a substantial decline in the incidence and prevalence of dental decay and has improved the quality of life for millions of people.

How Fluoride Inhibits Caries

The original investigations into the role of fluoride in the prevention of dental decay linked its mode of action to its presence and concentration in the water supply. It was assumed that the beneficial effect of fluoride related to its systemic effect in strengthening tooth enamel during development. It has now become clear that the constant supply of appropriate levels of fluoride in the mouth is the most important factor, as the presence of low levels of fluoride inhibits demineralization and encourages demineralization of the tooth enamel during the dental decay process.These findings are of profound importance with regard to the use of fluoride as a preventive or therapeutic measure. They have confirmed that the topical application of fluoride, or indeed any means of maintaining an adequate concentration of fluoride in the mouth, is of central importance in preventing dental decay.

Delivery Systems for Fluoride

Fluoridation of water supplies

Fluoridation of water supplies, where possible, remains the most effective public health measure for the prevention and treatment of dental decay This is attributable to the fact that water is a dietary component required and used by everyone and therefore benefits all sectors of the community. The only limitations to its use are a reliable and controllable water supply, which almost invariably means a centralized piped source of water.The availability of fluoride from other sources needs to be known in order to determine the most appropriate water fluoride levels for a given population or geographical area. Recommendations for the concentration of fluoride in water depend primarily on water consumption, which may be effected by climate. In addition, local cultural or dietary practices should also be taken into account.

 

Fluoridated salt

Administration of fluoride via salt intake is an alternative where the local situation is not suitable for water fluoridation. Studies have produced consistent data indicating its effectiveness in reducing dental decay. The production of fluoridated salt for a particular country or geographical area should be centralized with strong technical support to ensure controlled production.Concentration of fluoride in salt must be based on studies of salt intake and the availability of fluoride from other sources. The fluoride concentration should appear on the salt packaging.

 

Fluoridated milk

Fluoridated milk has been used as a fluoride source, especially for young children through school programmers. A number of studies have shown it to be effective. However it has had limited exposure as a public health measure.

 

Fluoride-Containing Dentifrices

Of all the delivery systems in use at the present time, fluoride dentifrices have been the subjects of the most comprehensive testing. A wide range of well-controlled studies has been carried out and almost all of these have demonstrated considerable reductions in dental decay resulting in greatly improved oral health. Fluoride dentifrices are therefore a most important public health measure and efforts should be made to extend their use.Excessive swallowing of toothpaste by young children may result in an increase in the prevalence of very mild dental fluorosis (enamel opacities). In order to reduce this possibility the ingestion of toothpaste by children should be minimized. In some regions of the world low concentration fluoride-containing dentifrices (550ppm fluoride), especially for children, are available. There is conflicting evidence of their effectiveness in reducing dental decay.Dentifrices should be used at least twice per day with a minimum amount of water used to rinse the mouth after brushing.Dentifrice containers must display the fluoride concentration and a notice that children under 6 years of age should be supervised during brushing, and only use a small amount (e.g. pea-sized portion) of toothpaste.

 

Fluoride Supplements

Fluoride tablets maybe recommended for at-risk individual patients and can also be considered for general use in at-risk groups in the community when other fluoride sources are not available. The effectiveness of fluoride tablets is not as clearly documented as other delivery systems. In view of the recognition of the importance of the topical effect of fluoride it is recommended that supplements should be sucked, chewed or dissolved in the mouth before being swallowed. There is also the possibility of an increased risk of opacities! fluorosis if supplements are used inappropriately. Dosage must take into account local fluoride availability particularly in the water supply Dosage schedules should, where available, be consulted. There are several national dosage schedules available which differ somewhat in their recommendations. These must be monitored carefully and updated regularly in the light of other sources of fluoride.

 

Fluoride Mouth rinses

In at risk individuals and populations fluoride mouth rinses may be an effective measure. Mouth rinses can be used on a daily basis or at other intervals as dictated by local needs. Fluoride mouth rinsing is not recommended for children under six years of age.Commercially available fluoride mouth rinses intended for individual use have been demonstrated to be effective and should be used according to the specific needs of the individual.

 

Professionally applied gels

Professionally applied gels are indicated for individuals at-risk of dental decay Concentrations are usually high. In view of this they must be handled with care.

 

Fluoride Varnishes

Fluoride varnishes are indicated for individuals at-risk of dental decay or for patient's at increased risk due to dental or medical treatment.

 

Fluoride Exposure From Multiple Sources

Fluorides are found naturally throughout the world. They are present to some extent in all foods and waters so that all humans ingest some fluoride. Fluoride has become more available via food and drink, fluoridated water,dentifrices, mouthwashes etc. This can be extremely beneficial in terms of the prevention of dental decay. It can also increase the risk of the milder forms of dental opacities/fiuorosis. Because of this there should be a coordinated approach to fluoride delivery. It is imperative that fluoride availability from all sources is taken into account before embarking on a specific course of fluoride treatment.

 

Health Risk Assessment

It is clear from a vast amount of scientific evidence that, if used ~anti at the concentrations appropriate for the prevention of dental decay, fluoride is sale and effective. However enamel opacities/fluorosis can be caused by excessive fluoride ingestion during the pre-eruptive development of teeth. At the fluoride levels used to prevent decay opacities/fluorosis only occur in a relatively small proportion of the population and the changes are very mild and are primarily of aesthetic interest. Recent studies have shown that the public generally (10 not notice or find objectionable these minor changes on teeth.Provided that levels of intake are carefully monitored, fluoride is considered to be a most important public health measure in maintaining oral health.